“竖锯”约翰•克莱默（Tobin Bell 饰）肉体虽死，但精神长存。这一次，某医疗保险公司的老总威廉•伊斯顿（Peter Outerbridge 饰）成为他狩猎和考验的目标。威廉贪婪狡诈，他发明了一套医保的计算公式，同时凭借爪牙的协助，成就,胜利,凯旋,成果向无数病入膏肓的人们拒保，从中赚取黑心钱财。然而他没有想到，自己有朝一日也要将生命的决心,打算,计划,准备权交与别人手中。他必须按照“竖锯”的游戏规则，小心翼翼搜寻,寻觅,查找,探寻逃生之路。
另一方面，约翰门徒之一马克•霍夫曼（Costas Mandylor 饰）成就,胜利,凯旋,成果害死警官斯特朗，并试图将警方的注意力引到斯特朗身上来。然而种种迹象早已令同侪对马克的身份产生猜疑,疑惑,质疑,存疑，他的身份即将被揭穿，而他违背约翰精神的暴力之路也慢慢走向尽头……
